以案釋法詳解社保，你確定你真的懂社保？

云南網(wǎng)訊（記者 范春艷）公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下，依法享有社會保障是最基本的權(quán)利。那么，社保如何購買？怎么使用？它能給你我他帶來什么好處呢？如何運用社保來保護自己呢？

7月27日，《以案釋法》節(jié)目邀請到了云南省人社廳農(nóng)村社會保險處副處長丁智勇、工傷保險處調(diào)研員馬麗芬、醫(yī)保中心主任王艷君，幫助網(wǎng)友們解讀關(guān)于社保“不得不說”的事。

《中華人民共和國社會保險法》和黨的生日是同一天

說社保，當然要提一提《中華人民共和國社會保險法》，該法律從2011年7月1日實施，到今年的7月1日就實施五周年了。

7月1日也是黨的生日。這部法律也選擇在這一天誕生，其到底規(guī)定了什么內(nèi)容？在社會保險法規(guī)政策的領(lǐng)域又處于什么位置呢？

丁志勇介紹說，社會保險法一共有十二章九十八條，對養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大社會保險的保障對象基本原則、發(fā)展路徑、保障目標和經(jīng)辦要求都做了明確的規(guī)定，是社會保險領(lǐng)域的根本大法，是社會保險事業(yè)發(fā)展的基本遵循，是制訂各項具體險種制度的總依據(jù)。

透過這部法律，人們可以看到一個人人老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，困有所濟的社保理想。丁志勇說：“我相信，只要我們的工作人員都向桃源社區(qū)去做好宣傳引導(dǎo)，真心關(guān)愛幫助群眾，認真落實全民參保計劃的要求，就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。”

部分社保選擇性參保、隨意斷保涉嫌違法

2015年4月10號，昆明市盤龍區(qū)桃源社區(qū)的工作人員收到了一封感謝信，來信人是尋甸縣的李有才，居住在桃園社區(qū)。

桃源社區(qū)黨委書記王芳在開展全民參保登記入戶調(diào)查時發(fā)現(xiàn)李有才全家都沒有參加醫(yī)療保險。王芳開始積極向他宣傳社會保險，但李有才很抵觸。后來，考慮到大部分外來務(wù)工人員家庭經(jīng)濟困難，社區(qū)用愛心捐款為60多名困難群眾辦理了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其中就有李有才的女兒。

大約3個來月后，李有才的女兒因為急性腸炎被送進了醫(yī)院，醫(yī)保派上了用場，李有才才出了一半不到的醫(yī)藥費。李有才發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療保險的好處，發(fā)動親朋好友參保，還給社區(qū)寄來了感謝信。

丁志勇說，李有才的例子非常典型，反應(yīng)了社會保險3個特點：

1. 抵御風(fēng)險

2. 統(tǒng)籌共濟

3. 權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng) 

 社會保險的每個險種對于單位和個人參保都有著明確的規(guī)定，其中既有強制性的規(guī)定，也有自愿性的規(guī)定。

強制性規(guī)定主要是針對建立了勞動關(guān)系的單位和個人，規(guī)定了職工應(yīng)當參加基本養(yǎng)老保險，基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險。

自愿性規(guī)定主要是針對包括沒有雇主的城鎮(zhèn) 靈活就業(yè)人員在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民通過制度設(shè)計，引導(dǎo)和鼓勵公民積極自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工保險和居民保險。

在這里，丁志勇還特別提醒說，對強制性規(guī)定要參與的社保，單位和個人搞選擇性參�；蛘唠S意斷保，都是違法的。

異地醫(yī)保結(jié)算，這些您可記好了

提到醫(yī)保，當然避不開異地結(jié)算的問題。

劉女士是在重慶參加的職工醫(yī)保，但是在昆明居住期間急病入院。如何用醫(yī)保報銷成了大難題。按照以往的慣例，劉女士需要先交了這筆錢，再拿著住院病歷、費用清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等材料回到重慶報銷。個人墊付壓力大，手續(xù)時間長。

然而，云南南與重慶已經(jīng)從2014年起就建立了醫(yī)�；ヂ�(lián)互通機制，搭建了跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺。劉女士可以使用本人的醫(yī)�？ǎ�按照云南省醫(yī)保政策享受醫(yī)療服務(wù)，然后再由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照重慶醫(yī)保政策報銷醫(yī)療費用。報銷的醫(yī)療費用直接由重慶市醫(yī)�；�金通過云南城鄉(xiāng)醫(yī)保支付管理信息系統(tǒng)向醫(yī)院支付。

醫(yī)保異地結(jié)算是很多人都會遇到的難題。王艷君介紹說，2011年，云南16個州市異地就醫(yī)即時結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了全部暢通。2012年，可以即時結(jié)算的范圍從職工醫(yī)保擴大到了居民醫(yī)保。2013年，云南開始跨省異地就醫(yī)的探索，當年實現(xiàn)了和廣州市的異地就醫(yī)即時結(jié)算。

目前，云南跨省異地就醫(yī)的合作省市已經(jīng)全部覆蓋西南片區(qū)以及泛珠地區(qū)的廣州、廣西、海南。云南和上海、吉林也簽訂了合作協(xié)議，開通異地就醫(yī)在工作正在準備當中，下一步還將跟廣東、新疆、新疆建設(shè)兵團開通異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，

覆蓋面越來越大，那么在個人層面上的手續(xù)麻不麻煩呢？

王艷君在節(jié)目中直說手續(xù)非常方便。她分析說有異地就醫(yī)即時結(jié)算需求的主要是三類人員：

第一類：退休以后異地安置的人員或者說長期駐外工作的參保人

這類參保人在異地安置之前可以先到參保地的經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地安置的手續(xù)，就可以即時的就醫(yī)結(jié)算。

第二類：在當?shù)乜床『�，需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到外地去

這類人員在就醫(yī)的醫(yī)院專門有一個轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的表，這個表填寫以后送到參保地的醫(yī)保中心去備案，就可以轉(zhuǎn)出到您需要的醫(yī)院去看病就醫(yī)，享受即時結(jié)算的便利。

第三類：在外期間，突發(fā)疾病，沒有進行過備案的

可以在五個工作日內(nèi)通過電話開通，個人或者所屬單位給參保地的經(jīng)辦機構(gòu)做備案，即可實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

工傷保險護航職業(yè)生涯 高位行業(yè)很需要

在節(jié)目中，記者了解到，從上世紀90年代，我國就建立了社會保險制度。這5年來，社會保險制度建設(shè)的步伐不斷加快，覆蓋的范圍從職工擴展到居民，從城市擴展到農(nóng)村。

丁志勇說：“要實現(xiàn)好和維護好每個人的社會保障權(quán)利，就要實現(xiàn)社會保險的全覆蓋，它包括兩個目標，首先是制度的全覆蓋，這個我們已經(jīng)實現(xiàn)了。接下來就是要實現(xiàn)人員全覆蓋。”

截至今年6月底，云南的五大保險累計參保人數(shù)達到了4701.38萬人。國家確定的基本目標是到2020年養(yǎng)老保險的覆蓋面要達到90%以上，基本醫(yī)療保險參保率達到95%以上，失業(yè)、工傷、生育保險基本實現(xiàn)全覆蓋。

工傷保險是“全覆蓋”目標中的一種，到底其有什么作用呢？

30歲的付某是景哈中學(xué)綜合樓工程項目的一名普通農(nóng)民工。 2015年11月8日下午，他在景哈中學(xué)綜合樓工程項目工地正常上班作業(yè)時，意外離世，整個家庭都失去了依靠。

事情發(fā)生后，人社部門對事故進行了鑒定。景洪市養(yǎng)老保險基金管理中心向付某的家屬支付了一次性工亡補助金57萬余元和喪葬補助金。付某的兒子還未成年，每月可以領(lǐng)取撫恤金1061.4元，直到年滿18歲為止。

馬麗芬介紹說，工傷保險條例明確規(guī)定，所有的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體，基金會、律師事務(wù)所等單位，還包括有雇工的個體工商戶，都要為其所有的職工繳納工傷保險費。截止到2016年，云南工傷保險參保人數(shù)達到368萬人。

而且，考慮到農(nóng)民工流動性強的特點，云南還提出了按項目參保的模式，建筑項目按照總造價的一定比例繳納工傷保險費，所有的從業(yè)人員都參加工傷保險，實行動態(tài)實名管理制。

那么，遭遇事故，如何用工傷保險保護自己呢？

馬麗芬說，單位、本人、近親屬、工會等應(yīng)該在事故發(fā)生后30日內(nèi)到當?shù)氐墓�傷保險行政部門填寫工傷申請表，申請保險補償。行政部門接到申請后，進行相應(yīng)的勘察，快速做出工傷認定。

工傷認定后即可享受工傷保險的待遇。馬麗芬說：“工傷保險對于在工作中受到職業(yè)傷害的參保職工帶來了很大的經(jīng)濟保障和經(jīng)濟補償，我們希望通過15、16、17年的努力，實現(xiàn)對建筑業(yè)的全覆蓋。”