近30至40年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展及生活方式改變，以肥胖、2型糖尿病、脂代謝異常、冠心病為主的慢性代謝性疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)影響人類生命健康的重要疾病和危害最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界超重和肥胖人群超過(guò)20億，全球有近4億糖尿病患者。2010年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)>18歲人群2型糖尿病患病率達(dá)9.7%，患病總?cè)藬?shù)超過(guò)9200萬(wàn)。2013年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的研究結(jié)果顯示，中國(guó)成年人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，患者數(shù)量已達(dá)1.14億，約占全球糖尿病患者總數(shù)的三分之一，而我國(guó)改革開(kāi)放初期的1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人調(diào)查資料顯示糖尿病患病率為0.67%。這些疾病不僅使人們的生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用大幅提高，還使疾病相關(guān)的死亡明顯增加。糖尿病已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡主要疾病之一，全球每年由糖尿病及其并發(fā)癥所致死亡人數(shù)達(dá)380萬(wàn)以上。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家以糖尿病及其引發(fā)的心腦血管病變和癌癥為代表的非傳染性疾病已成為引起死亡的主要原因，在不發(fā)達(dá)地區(qū)，肥胖和糖尿病及相關(guān)死亡近年來(lái)也在迅速升高。
糖尿病等慢性代謝性疾病的增加和死亡增高與傳染性疾病減少、人類壽命延長(zhǎng)有一定關(guān)系，但更多的是由不健康的生活方式及體力活動(dòng)的減少所致。目前慢性代謝性疾病在所有年齡的人群中均增多。在上世紀(jì)70年代和80年代，肥胖和糖尿病逐漸成了美國(guó)和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家的主要健康問(wèn)題，之后在巴西、俄羅斯、印度、中國(guó)等國(guó)家也越來(lái)越嚴(yán)重。這與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型密切相關(guān)。精加工食品、高熱量、高糖、動(dòng)物食品、高脂、快餐食品及各種含糖及熱量的飲料等，取代了傳統(tǒng)的食品及飲食習(xí)慣。食物轉(zhuǎn)型雖然在不同國(guó)家和地區(qū)有所差異，但總體趨勢(shì)是飲食中脂肪和動(dòng)物食品增加，所含碳水化合物比例逐漸減少，同時(shí)碳水化合物食物也逐漸由粗谷物、塊莖食物向精加工及含糖食品轉(zhuǎn)化。一方面這類食品所含熱量明顯增高，從而使人們進(jìn)食的總熱量明顯增高，超出了身體所需，在體內(nèi)堆積引起肥胖及超重，另一方面這些食品本身可引起慢性代謝性炎癥改變，導(dǎo)致糖尿病及心腦血管病變等代謝性性疾病。上世紀(jì)九十年代人們發(fā)現(xiàn)肥胖者體內(nèi)有慢性炎癥改變，并提出了代謝性炎癥（metaflammation）的概念。此后發(fā)現(xiàn)不單單肥胖者體內(nèi)有慢性炎癥改變，在其他如糖尿病、胰島素抵抗等代謝性疾病均有此類炎性改變。當(dāng)肥胖與糖尿病同時(shí)存在時(shí)，這種改變更為明顯。
環(huán)境因素對(duì)人體代謝的影響貫穿于整個(gè)的生命過(guò)程。從人類最初生命階段可能就已經(jīng)孕育了慢性代謝性疾病的發(fā)生基礎(chǔ)。孕期營(yíng)養(yǎng)不足可能會(huì)誘導(dǎo)胎兒“節(jié)儉”基因的形成，后天一旦有足夠的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)引起肥胖和代謝紊亂。孕期如果母親有糖代謝異常，會(huì)引起胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和高胰島素血癥，這與巨大兒及后天肥胖有密切關(guān)系。
面對(duì)慢性代謝性疾病的快速增長(zhǎng)，各國(guó)政府和機(jī)構(gòu)都投入了大量資金，研究其發(fā)病機(jī)制和治療方法，各種新的治療方法和技術(shù)不斷出現(xiàn)。然而并沒(méi)有改變其快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，病人越治越多。這主要是因?yàn)槠駷橹乖谑澜绶秶鷥?nèi)，始終沒(méi)有把預(yù)防此類病納入到議事日程上。但通過(guò)改變生活方式就可進(jìn)行有效預(yù)防早就有研究證實(shí)，預(yù)防糖尿病的發(fā)生就成為全球衛(wèi)生工作的重點(diǎn)
1986年中國(guó)大慶研究在世界上首次對(duì)糖耐量低減人群進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，隨后芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)以及美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目(DPP)均已證實(shí)，生活方式干預(yù)能有效延緩糖耐量受損患者發(fā)展為糖尿病。2008年中日友好醫(yī)院、大慶市第一醫(yī)院和美國(guó)國(guó)家疾病控制與預(yù)防中心共同完成的“中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防20年后續(xù)研究”報(bào)道了糖尿病高危人群在不加干預(yù)的情況下，20年間有92％的人群會(huì)發(fā)生糖尿病，但接受為期僅6年的生活方式干預(yù)，在20年后仍可降低糖尿病發(fā)生率43％。結(jié)果說(shuō)明生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的作用是長(zhǎng)期且持久的。這不僅歸功于強(qiáng)化干預(yù)期間血糖水平的有效降低。而且或許正是干預(yù)期間所養(yǎng)成的良好生活習(xí)慣才使人們受益終身。大慶糖尿病研究還回答了生活方式干預(yù)對(duì)大血管病變和微血管病變的影響，結(jié)果證實(shí)生活方式干預(yù)可使心腦血管病死亡率在20年間下降17％，使嚴(yán)重微血管病變發(fā)生率下降47％。
對(duì)于生活方式干預(yù)若效果不佳或依從性差者，可用藥物干預(yù)。DPP研究中觀察到二甲雙胍可使糖耐量低減患者糖尿病的發(fā)生延遲2.8年。在歐洲多中心拜糖平預(yù)防糖尿病研究(STOP—NIDDM)中，經(jīng)過(guò)3年阿卡波糖藥物干預(yù)能使IGT人群中發(fā)生2型糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)下降36％。由中日友好醫(yī)院等6中心為期3年的321例IGT干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病年發(fā)病率，對(duì)照組為11.6％，飲食+運(yùn)動(dòng)組為8.2％，兩組間無(wú)明顯差別。而拜糖平組(50mg，每日3次)和二甲雙胍組(0.259，每日3次)年發(fā)病率明顯下降(分別為2.0％和4.1％)。研究結(jié)果提示藥物干預(yù)效果好于生活方式干預(yù)。
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：消渴“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。在歷代的醫(yī)書(shū)中都有類似的敘述。如明代《景岳全書(shū)》張介賓說(shuō)：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，⋯⋯皆富貴人病之而貧賤者少有也”。說(shuō)明祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到了糖尿病的發(fā)病原因，針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防才能取得良好效果。積極開(kāi)展健康教育，介紹糖尿病預(yù)防知識(shí)，重塑健康的生活方式，保持傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持理想的體重。定期篩查糖尿病高危人群，對(duì)糖調(diào)節(jié)異常的人群進(jìn)行重點(diǎn)管理、定期隨訪、定期監(jiān)測(cè)、提高自我管理能力，防止糖尿病發(fā)生的預(yù)防工作必定會(huì)取得很好效果。
作者系西安交大一附院內(nèi)分泌科 施秉銀教授
