昨日醫(yī)學(xué)，昨日糾紛

類(lèi)似的記載還有：唐·劉肅《大唐新語(yǔ)》卷九：

「高宗末年，苦風(fēng)眩頭重，目不能視。則天幸災(zāi)，逞己志，潛遏絕醫(yī)術(shù)，不欲其愈。及疾甚，召侍醫(yī)張文仲、秦鳴鶴軫診之。鳴鶴曰：風(fēng)毒上攻，若刺頭出少血?jiǎng)t愈矣。則天簾中怒曰：此可斬，天子頭上豈是試出血處耶？」

一個(gè)普通的技術(shù)人員，當(dāng)然不諳宮廷斗爭(zhēng)的波詭云譎，哪里知道武則天根本就希望自己老公早點(diǎn)兒死呢，誰(shuí)讓你們出主意能治療的？

《資治通鑒卷一百八十八·唐紀(jì)四》：

「高祖武德三年十月，唐蔚州總管高開(kāi)道有矢鏃在頰，召醫(yī)出之，醫(yī)曰鏃深不可出，開(kāi)道怒，斬之，別召一醫(yī), 曰出之恐痛，又?jǐn)刂��！?/p>

這真是治死了也不行，治活了還不行，告饒說(shuō)無(wú)能為力也不行，告知結(jié)果弄疼了還不行，醫(yī)生簡(jiǎn)直沒(méi)活路了。關(guān)于箭傷救治《笑林廣記》中也記載了一例笑話：

「一人往觀武場(chǎng)，飛箭誤中其身。迎外科治之。醫(yī)曰：“易事耳。”遂用小鋸鋸?fù)飧�，即索謝辭去。問(wèn)：“內(nèi)截如何？”答曰：“此是內(nèi)科的事�！�

這個(gè)著名的笑話現(xiàn)在有許多改進(jìn)的版本，想必很多人小時(shí)候都聽(tīng)過(guò)，但結(jié)合《資治通鑒》中不予拔除矢鏃而遭遇殺身之禍的史實(shí)，各位醫(yī)生們還笑得出來(lái)么？

到了明清之際，醫(yī)患糾紛已出現(xiàn)了現(xiàn)今所謂的“第三方鑒定”：“責(zé)令別醫(yī)辨驗(yàn)藥餌穴道”，諷刺的是，時(shí)至今日，這個(gè)第三方鑒定與調(diào)節(jié)的方案仍不時(shí)見(jiàn)諸輿論，殊不知，這早已不是什么新鮮的主意，幾百年前的古人就已經(jīng)想到了。不過(guò)這一套調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛的機(jī)制究竟能在多大程度上起作用，也很難說(shuō)，光緒十年（公元1884年）創(chuàng)刊的《點(diǎn)石齋畫(huà)報(bào)》中曾詳細(xì)記載過(guò)幾起當(dāng)時(shí)的醫(yī)患糾紛（確切地說(shuō)就是醫(yī)鬧）事件，把死孩子掛在醫(yī)生門(mén)前的，在醫(yī)生臉上刺字的，披麻戴孝大鬧醫(yī)館的，煞是熱鬧。

清代醫(yī)家陸以湉的《冷廬醫(yī)話》也記載了幾起糾紛：

「蘇州曹某，狀修偉多髯。醫(yī)名著一時(shí)，而聲價(jià)自高，貧家延請(qǐng)每不至。巨室某翁有女，待字閨中，因病遣仆延曹。仆素憎曹，給以女已出嫁，今孕數(shù)月矣。吳俗大家婦女避客，醫(yī)至則于床帷中出手使診。曹按女脈，漫云是孕。翁大駭異。次日，延醫(yī)至，使其子偽為女，診之，復(fù)云是孕。其子褰帷啟褲視之，曰：“我男也而有孕乎？誣我猶可，誣我妹不可恕也。”叱仆毆之，并飲以糞。跪泣求免，乃剃其髯，以粉筆涂其面，縱之去，歸家謝客，半載不出，聲望頓衰……

太湖濱瘍醫(yī)謝某，技精藥良，而居心貪譎，往往乘人之急以為利。鄰村某農(nóng)母患疽求治，以其貧拒之，疽潰遂死。某憤甚。謝有拳勇，數(shù)十人不能近。某持刀伏稻間，伺其出，突起刺其腰。謝以所制藥敷治將痊，怒某之刺己也，亟愬之縣，循例抬驗(yàn)，縣官揭其衣，用力重，衣開(kāi)皮裂，冒風(fēng)復(fù)潰而卒。某按律抵罪，后遇赦得生。此二人醫(yī)術(shù)皆良，乃一則以傲敗名，一則以貪傷人，皆可為戒，故并志之�！�

按當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，這兩位顯然都不是庸醫(yī)，卻也落得如此下場(chǎng)，一個(gè)遭受奇恥大辱事業(yè)中斷，一個(gè)遇刺后喪命，可見(jiàn)無(wú)論患者是皇帝貴族還是平民百姓，只要是對(duì)醫(yī)生不滿意，什么過(guò)分的手段都可能用的。

面對(duì)如此兇險(xiǎn)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，古代醫(yī)生也不得不采取一些應(yīng)對(duì)策略，比如《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中提到：

「人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，臟氣不定，四不治也；形贏不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。」

這個(gè)六不治說(shuō)得好聽(tīng)一點(diǎn)可以叫醫(yī)療原則，說(shuō)穿了，也無(wú)非是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的策略。雖然在古代不少醫(yī)生的筆記中都提到了對(duì)于貧窮的病人也予無(wú)償治療這種高風(fēng)亮節(jié)的事，但這里提到的輕身重財(cái)不予施治顯然更可能是歷史的真實(shí)寫(xiě)照，古代醫(yī)生多半是個(gè)體戶，哪里有義務(wù)必須給那些心疼診費(fèi)甚至根本沒(méi)錢(qián)的人治病呢？《冷廬醫(yī)話》中外科醫(yī)生謝某之死，其實(shí)不就是得罪了窮人么？曹某被仆人設(shè)計(jì)陷害，不也是同一個(gè)原因么？貧窮促成了有些人的惡行，殊可嘆也。其實(shí)解決窮人看不起病的問(wèn)題，從來(lái)就不是醫(yī)生的義務(wù)，而是政府的責(zé)任，比如元朝的法律還就對(duì)官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)惠民局在“醫(yī)療救助”方面做出了規(guī)定，解決醫(yī)生沒(méi)有錢(qián)不看病的問(wèn)題。要求「各路置惠民藥局，擇良醫(yī)主之，庶使貧乏病疾之人不致失所」。時(shí)至今日，官方也經(jīng)常下令不許醫(yī)院見(jiàn)死不救，但對(duì)于那些沒(méi)錢(qián)的人，醫(yī)院救治之后的費(fèi)用將由誰(shuí)出，官方卻總是閃爍其詞，真實(shí)耍的一手好流氓，連昔日異族統(tǒng)治者蒙古韃子都不如了。