江蘇鹽城：濱�？h東坎醫(yī)院涉嫌違法行醫(yī) 24歲產(chǎn)婦死因不明

 （原標(biāo)題）江蘇鹽城：一醫(yī)院涉嫌違法行醫(yī) 24歲產(chǎn)婦死因不明

近日，年僅24歲的產(chǎn)婦徐某剖宮產(chǎn)后20天死亡，醫(yī)院超出許可范圍手術(shù)， 不具備相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)，麻醉師和兩護(hù)士涉嫌無(wú)執(zhí)業(yè)證，涉嫌篡改、偽造病歷 …….

女兒死的不明不白，產(chǎn)婦父親依法已向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)。

手術(shù)前后身體健康

產(chǎn)婦徐某是江蘇省鹽城市濱海縣八巨鎮(zhèn)人，2014年10月21日臨產(chǎn)時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹去濱�？h東坎醫(yī)院待產(chǎn)。

院方通過(guò)相關(guān)檢查，徐某的身體各項(xiàng)健康指標(biāo)正常，由孫乃法和王中云二位醫(yī)師以及麻醉師共同“協(xié)作”，在連硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。

徐某的出院記錄顯示：手術(shù)順利，術(shù)中順取一正常足月女?huà)耄?0月25日出院。

多臟器衰竭 放棄搶救

出院后不久，徐某出現(xiàn)食欲不振，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院以“感冒”進(jìn)行治療，但是其病情并無(wú)好轉(zhuǎn)。

病情加重后的11月10日，徐某被家人送到到濱�？h康達(dá)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，通過(guò)CT檢查后認(rèn)為徐某的病情危重，建議迅速到鹽城急救。

徐某隨即被家人送到鹽城市第一人民醫(yī)院入重癥監(jiān)護(hù)室救治，因病情太重，醫(yī)院建議放棄搶救。

不久，徐某于11月11日晚上11時(shí)30分離世，撇下了剛滿(mǎn)4歲和一個(gè)剛出生沒(méi)有滿(mǎn)月的兩女兒。

鹽城市第一人民醫(yī)院的出院記錄中“急診查胸部ＣＴ”：兩肺水腫，膽囊水腫，結(jié)石可疑，肝內(nèi)密度降低，子宮大伴腔內(nèi)積液、盆腔積液。“出院診斷”：肝功能衰竭，凝血功能障礙，Ｉ型呼吸衰竭，肺水腫？肺部感染？嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，粗細(xì)胞減少，血小板減少，貧血。

手術(shù)超出“母嬰保健”許可范圍

據(jù)了解，濱�？h衛(wèi)生局在2013年12月月12日，核發(fā)的東坎醫(yī)院《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證許可項(xiàng)目》執(zhí)業(yè)范圍是：助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)【放取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)；人工流產(chǎn)（不含藥物流產(chǎn)術(shù)、應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛施行負(fù)壓吸宮術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)）】。該執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)沒(méi)有許可“剖宮產(chǎn)手術(shù)”項(xiàng)目。

東坎醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施的剖宮產(chǎn)手術(shù)，不在執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)，應(yīng)屬超出“許可項(xiàng)目范圍”執(zhí)業(yè)。

醫(yī)院不具備二級(jí)手術(shù)資質(zhì)

依據(jù)江蘇衛(wèi)生廳相關(guān)規(guī)定，剖宮產(chǎn)屬于二級(jí)手術(shù);未明確級(jí)別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍，由登記機(jī)關(guān)在其手術(shù)級(jí)別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。

那么濱�？h東坎醫(yī)院的級(jí)別是幾級(jí)？其有無(wú)二級(jí)手術(shù)資質(zhì)？這種情況在濱海縣是否是個(gè)案？

11月13日、14日，濱�？h衛(wèi)生局醫(yī)政科工作人員明確表示，由于各種原因，濱海縣衛(wèi)生局2001年以來(lái)并未對(duì)轄區(qū)醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行級(jí)別評(píng)定，不過(guò)東坎醫(yī)院是合法的，如果評(píng)的的話(huà)，應(yīng)該能評(píng)上一級(jí)，

他們未對(duì)其審核同意可開(kāi)展部分二級(jí)手術(shù)，但是鹽城市衛(wèi)生局近年來(lái)是默認(rèn)和許可的。

由此看來(lái)，濱�？h東坎醫(yī)院是沒(méi)有二級(jí)手術(shù)資質(zhì)的。

異地執(zhí)業(yè)做手術(shù) 醫(yī)師涉嫌違法 

從國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)信息查詢(xún)欄查到，給產(chǎn)婦手術(shù)的孫乃法（手術(shù)審批者）、手術(shù)助手王中云有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，但是孫乃法執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是在東坎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，王中云的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在濱�？h第三人民醫(yī)院（11月14日，濱海衛(wèi)生局提供王中云醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)中“變更注冊(cè)記錄”一欄：由濱�？h第三人民醫(yī)院變更至濱海東坎醫(yī)院，日期209年7月？日）。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，不在東坎醫(yī)院。在未經(jīng)許可的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)，私自“走穴”， 違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條（見(jiàn)附件）。

按規(guī)定，二級(jí)手術(shù)由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單，二位執(zhí)業(yè)醫(yī)師是否能做剖宮產(chǎn)手術(shù)，不得而知。

關(guān)于“醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)問(wèn)題”，濱�？h衛(wèi)生局醫(yī)政科工作人員解釋?zhuān)�這個(gè)事情在濱海很常見(jiàn)，麻醉師王德付的執(zhí)業(yè)證，東坎醫(yī)院沒(méi)有提供。

麻醉師和兩護(hù)士涉嫌“非法”行醫(yī)

產(chǎn)婦病歷顯示，麻醉師王德付，護(hù)士許XX、劉X、梁XX、蔣XX、錢(qián)XX、陸XX七位工作人員參與了患者的手術(shù)和診療過(guò)程。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站卻查詢(xún)不到：麻醉師王德付，護(hù)士許XX（濱海衛(wèi)生局提供，衛(wèi)生部人才交流中心2014年7月18日簽發(fā)的“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格證明”）、劉X的相關(guān)執(zhí)業(yè)信息。麻醉師和兩護(hù)士涉嫌無(wú)執(zhí)業(yè)證上崗，東坎醫(yī)院使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，又涉嫌非法行醫(yī)。

院方涉嫌篡改偽造病歷

11月12日上午，死者親屬去濱�？h東坎醫(yī)院要求復(fù)印病歷遭拒絕，到縣衛(wèi)生局醫(yī)政科請(qǐng)求封存病歷又遭拒絕；時(shí)隔5小時(shí)（晚下班前）后，在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)過(guò)問(wèn)下才得以復(fù)印和封存了病歷。

復(fù)印和封存病歷時(shí)沒(méi)有注意復(fù)印件上所蓋的印章，后仔細(xì)一看不是“濱�？h東坎醫(yī)院”的印，蓋的是“濱海縣東坎醫(yī)院東門(mén)診”的印。

在37頁(yè)的病歷中未能找到手術(shù)通知單，有份產(chǎn)婦簽字的手術(shù)同意書(shū)。胎盤(pán)處置單上的簽字是產(chǎn)婦本人嗎？落款日期為什么是2014年11月10日？此時(shí)產(chǎn)婦已在鹽城第一人民醫(yī)院搶救了，怎么簽的字？產(chǎn)婦親屬認(rèn)為，醫(yī)院涉嫌篡改、偽造病歷。

死因不明 申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定

徐某的父母親質(zhì)疑，準(zhǔn)備做剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，東坎醫(yī)院已經(jīng)做了詳細(xì)的檢查，女兒的身體是健康的，出院也是醫(yī)院安排的，從10月25日出院到11月11日死亡僅僅17天，女兒的命咋說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了？

女兒死的不明不白，要給她找個(gè)說(shuō)法。11月14日死者徐某的父親拿起法律武器，委托了律師和代理人正式向?yàn)I�？h衛(wèi)生局提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)。

當(dāng)?shù)刂�情者透露，徐某的�?lèi)似遭遇在整個(gè)濱�？h時(shí)常發(fā)生，剖宮產(chǎn)手術(shù)他們做了多少，去農(nóng)村合作醫(yī)療管理和計(jì)生部門(mén)一查便知。

北京某知名婦產(chǎn)專(zhuān)家稱(chēng)：宮內(nèi)積液和盆腔積液可能是因產(chǎn)腔出血、子宮復(fù)舊不良、宮內(nèi)有殘留等造成的，有引發(fā)患者五臟衰竭而死亡的可能性。

11月13日下午發(fā)現(xiàn)，濱海縣東坎醫(yī)院仍在繼續(xù)做剖宮產(chǎn)手術(shù)。

到底是誰(shuí)給了醫(yī)院這么大的權(quán)利，讓他們?yōu)樗�欲為，有持無(wú)恐？明目張膽的顛倒黑白，草菅人命，沒(méi)人管呢？醫(yī)院本應(yīng)是救死扶傷的地方,為何能演變成合法的“殺人”場(chǎng)所？

衛(wèi)生局的回復(fù)和解釋?zhuān)�是在包庇和縱容犯罪，冷血無(wú)情、藐視生命；衛(wèi)生局的冷漠、麻木、瀆職到如此程度，讓人不寒而栗，膽戰(zhàn)心驚。

另?yè)?jù)鹽城政府網(wǎng)：鹽城市衛(wèi)生局從2014年11月11日開(kāi)始，開(kāi)展2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援、平安醫(yī)院創(chuàng)建綜合檢查。

其中重點(diǎn)檢查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室、人員、設(shè)備等是否達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)超出診療科目范圍執(zhí)業(yè)、未取得審批開(kāi)展第二、三類(lèi)臨床醫(yī)療技術(shù)、超范圍開(kāi)展手術(shù)、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健服務(wù)信息等行為。醫(yī)務(wù)人員是否依法及時(shí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更、備案、注銷(xiāo)等，有無(wú)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)、醫(yī)師跨類(lèi)別、超范圍執(zhí)業(yè)等行為。

附件：相關(guān)法律法規(guī)

1、江蘇省手術(shù)分級(jí)目錄（2010 版）第二部分， 婦產(chǎn)科241 剖宮產(chǎn)（剖腹產(chǎn)術(shù)）屬于二級(jí)手術(shù)。

2、江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（2010版)規(guī)定，一級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“登記機(jī)關(guān)”)審核同意，可開(kāi)展部分二級(jí)手術(shù)。

未明確級(jí)別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍，由登記機(jī)關(guān)在其手術(shù)級(jí)別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機(jī)關(guān)無(wú)權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍的，應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核確定。

3、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條　醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

4、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；

（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；

（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；

5、依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條：診療活動(dòng)超出登記范圍的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)予以警告、責(zé)令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（國(guó)務(wù)院1994年2月26日頒布，1994年9月1日起實(shí)施）

6、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十條：有下列情形之一的，處以三千元罰款，并吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（衛(wèi)生部頒布，1994年9月1日起實(shí)施）

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)累計(jì)收入在三千元以上；

（二）給患者造成傷害；

（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其它情形。

7、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條　任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，責(zé)令其立即改正，并可處以三千元以下的罰款;有下列情形之一的，處以三千元以上五千元以下罰款，并可以吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

(一)任用兩名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng);

(二)任用的非衛(wèi)生技術(shù)人員給患者造成傷害。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專(zhuān)業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。

8、對(duì)于具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員實(shí)施的行政違法行醫(yī)行為，如未經(jīng)變更注冊(cè)而跨地區(qū)行醫(yī)、在未經(jīng)許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)行醫(yī)、私自“走穴”，此類(lèi)行為主體均具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，因此在造成傷亡等嚴(yán)重后果的情況下，不能以非法行醫(yī)罪論處，只能根據(jù)實(shí)際情況，以過(guò)失致人重傷(死亡)罪、醫(yī)療事故罪等追究刑事責(zé)任。

國(guó)內(nèi)已經(jīng)由多例判決，法院以《刑法》第二百三十三條的過(guò)失致人死亡罪追究了醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任，即過(guò)失致人死亡的，處三年以上七年以下有期徒刑;情節(jié)較輕的，處三年以下有期徒刑。

9、《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條　患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。