做試管懷了雙胞胎要不要減胎？

　　日前，一位雙胎媽媽在中山大學附屬六院生殖中心網站上發(fā)帖：勸告其他雙胎媽媽一定要認真對待醫(yī)生的建議，不要盲目保雙胞。據了解，這位媽媽在中山大學附屬六院生殖中心做了4次試管終于成功，懷上了雙胎，沒有接受醫(yī)生減胎的建議，最后兩個寶寶在27周左右早產，其中一個寶寶因肺炎嚴重反復感染導致肺出血離開了。

　　雙胎、多胎未必是好事

　　為何做試管嬰兒懷上了雙胎、多胎，醫(yī)生有時會建議減胎呢？中山大學附屬六院生殖中心李滿超博士介紹，懷上雙胞胎或多胞胎會讓母嬰妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。孕婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征、子癇、妊娠期糖耐量異常、分娩中宮縮乏力、手術產及產后出血的危險性增加。胎兒并發(fā)癥如流產、早產及胎膜早破、胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎死宮內、低體重兒、新生兒窒息等發(fā)生率升高。

　　另外，懷上雙胞胎、多胞胎后早產的風險增大，這樣新生兒出現并發(fā)癥及由于低體重兒帶來的后遺癥如眼科異常、呼吸窘迫綜合征、小腸壞死及腦癱等也會大大增加。有統(tǒng)計顯示新生兒圍生期死亡率雙胎妊娠比單胎高3倍，三胎妊娠比單胎高5倍。

　　減胎是為了讓母嬰健康

　　李滿超說，不孕癥女性好不容易通過做試管嬰兒懷上了寶寶，而且還是雙胞胎，這種喜悅的心情是可以理解的，但是不育治療的目的不僅僅為了獲得妊娠，更重要的是要獲得健康的妊娠和健康的新生兒。因此，多胎妊娠一旦發(fā)生后，減胎術可作為一種補救措施，對于多胎妊娠其意義特別重要。

　　減胎的方法是采用人為的方法減滅一個或多個胚胎。目前較多使用的減胎術分經腹部減胎和經陰道減胎，至于孕婦適合何種術式則由其主治醫(yī)生根據患者的具體情況、孕周等決定。

　　李滿超補充說，減胎后也有流產的幾率，但這個幾率遠遠低于多胎妊娠中的流產率，同時醫(yī)生也會采取多種措施降低流產率，如在無菌條件下進行該手術，并于手術前后適當使用抗感染藥物和保胎藥物等。

　　什么情況下需要減胎？

　　李滿超說，無論自然受孕或是試管嬰兒懷孕，雙胎妊娠的減胎都是有醫(yī)學指征的，目前還沒有臨床規(guī)范指南，基本的共識有以下幾點：

　　疤痕子宮：包括前次剖宮產分娩、巨大子宮肌壁或黏膜下肌瘤剔除手術、子宮腺肌瘤剔除手術等；

　　雙胎之一有異常：NT篩查一胎異常，B超發(fā)現雙胎之一畸形等；

　　孕婦合并疾�。喝焉锲诤喜⒓卓骸⒓易逖�栓性疾病史、妊娠早期合并重度卵巢過度刺激（有血栓風險）；

　　孕婦個體情況：身材矮�。�145cm以下）；

　　前次妊娠有中期流產或引產病史、懷疑有宮頸機能不全的孕婦；

　　因雙胎妊娠早產率較單胎妊娠高，患者本身要求行減胎手術后單胎妊娠。

　　最好的辦法就是單囊胚移植

　　有沒有辦法不讓減胎這么傷感的事發(fā)生？有！李滿超介紹說，現在越來越多的國家注意到了輔助生殖中多胎和雙胎的危害，由此引發(fā)的諸多問題。隨著輔助生殖技術和生殖基礎知識的不斷深入研究，單胚胎移植將成為胚胎移植的趨勢（一次只移植到子宮內一個胚胎，其他成功受孕的胚胎冷凍保存），會逐漸被越來越多的患者和生殖中心接受。這要求生殖中心要有高水平的囊胚培養(yǎng)體系和冷凍技術的中心。