腦血管病康復(fù)治療方案

一 早期康復(fù)： 
此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)；相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期。
（一）    基本目的：早期康復(fù)的基本目的是防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等；爭(zhēng)取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。
（二）    早期康復(fù)方法：
1、正確體位：教會(huì)家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時(shí)翻身一次，并拍背數(shù)下。
2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙足撐床。
3床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉，上舉過(guò)頭，側(cè)舉，指鼻， 雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取?/span>
4、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——上肢：肩胛帶，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕指關(guān)節(jié)。
5、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。
6、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——下肢：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。
7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對(duì)肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。
8、排痰
9、床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個(gè)位置患者能維持30分鐘，則漸加10度再訓(xùn)練，直至能床邊坐起，無(wú)靠坐位平衡練習(xí)。
10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸 ，頂上腭等，冰凍棉（或冰塊含服）及味覺刺激。
11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣—緩慢呼氣，放松。
12、坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90度前，首先訓(xùn)練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動(dòng)作，直至能支撐坐起。
13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，包括雙手交叉前平瘵，側(cè)瘵，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物；健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會(huì)家屬及護(hù)理人員，然后一日多次督促患者練習(xí)。
15、床到輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移。
16、坐站練習(xí)：如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對(duì)抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。
17、健手做力所能及的日常生活活動(dòng)：吃飯、穿衣、洗漱等。
18、應(yīng)用電刺激：低頻直流電刺激，TENS等。
19、應(yīng)用肌電反饋技術(shù)。
20、應(yīng)用推拿針灸治療。
21、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)。
22、言語(yǔ)治療。
23、心理治療。
（三） 康復(fù)安排：
指導(dǎo)患者和家屬每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等項(xiàng)；4、5、6、7、12、13、14、15必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘；18、19、20、21、22可由各單位自行確定進(jìn)行與否；23、24如無(wú)進(jìn)行專業(yè)的此項(xiàng)訓(xùn)練，治療師在功能訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言訓(xùn)練包括簡(jiǎn)單的發(fā)聲練習(xí)等；并負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。
二、中期康復(fù)
此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于B恢復(fù)3-5期。
（一）中期康復(fù)目的：抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。
（二）中期康復(fù)方法：
從被動(dòng) 助動(dòng)  主動(dòng)
24、抑制上肢的痙攣模式。
25、伸展軀干促進(jìn)和改軀干活動(dòng)性，抑制軀干緊張，痙攣。
26、雙手抱膝左右輕身體以控制上下肢痙攣。
27、肩關(guān)節(jié)屈下用患手觸摸治療者手再觸摸自己前額，然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能。
28、肢體放置與保持活動(dòng)：在患手活動(dòng)期間，指示在任意一個(gè)角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。
29、肩關(guān)節(jié)各向關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)：肩前平舉，肩外展，肩外旋。
30、肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肘伸展，前臂旋后。
31、腕指的自主運(yùn)動(dòng)：腕背伸，側(cè)偏，拇指外展，對(duì)指等。
32、肩帶的活動(dòng)：向上、向外、向下。
33、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。
34、髖內(nèi)外，外展的控制訓(xùn)練：健側(cè)中立位患側(cè)做，患側(cè)中立位健側(cè)做。
35、膝關(guān)節(jié)屈伸展控制訓(xùn)練。
36、髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈伸展控制訓(xùn)練。
37、患者懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)。
38、俯臥位屈患膝訓(xùn)練。
坐位：
39、患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。
40、患側(cè)上肢下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。
41、患手向前推物或雙手交叉拾物。
42、手背推移物體。
43、前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。
44、患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng)。
45、手指夾拾小物體（越過(guò)中線）。
46、健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練。
47、患側(cè)下肢屈伸膝運(yùn)動(dòng)。
站立位：
48、站立平衡訓(xùn)練：左右前后移動(dòng)重心。
49、站立平衡操：雙手交叉（可視情況而定）前平舉過(guò)頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。
50、坐站控制訓(xùn)練，及分解練習(xí)。
51、雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。
52、雙腿前后站立，重心移動(dòng)以小范圍屈伸患膝。
53、髖伸展位屈膝。
54、屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。
55、患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。
56、扶持下單腿分別站立。
57、低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。
58、足跟著地訓(xùn)練。
59、雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）：健側(cè)上肢向前扶桿——〉然后患側(cè)下肢跟進(jìn)——再健側(cè)下肢上前一步。
60、持拐杖步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）：健手持拐向前——患下肢向前邁出——健足跟上。
61、上下樓梯：上/健手扶——健側(cè)下肢——患側(cè)下肢
             下/健手扶——患側(cè)下肢——健側(cè)下肢
62、床邊ADL訓(xùn)練：洗漱、穿脫衣服、二便處理等。
（三）康復(fù)安排：以上各項(xiàng)基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天1-2次，每次45分鐘，每周練習(xí)4-5天，家庭內(nèi)一天一次，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)一次。
（四）注意事項(xiàng)
  所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并治療是在無(wú)痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)給適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。
三、 后期康復(fù)
（一）康復(fù)目的：此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)Brunnstorm恢復(fù)階段5-6期�？祻�(fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過(guò)訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。
（二）康復(fù)方法：
   繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中
63、手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練
64、側(cè)方行走訓(xùn)練，先向健側(cè)后向后側(cè)
65、改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練
66、改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。
67、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。
68、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步。
69、做站立位兩足輪流交叉運(yùn)動(dòng)。
70、家庭ADL指導(dǎo)。
71、居室改造。
（三）康復(fù)安排同前階段。
      此期訓(xùn)練以社區(qū)康復(fù)醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主，每周3—4次。兩周一次家庭隨訪或門診隨訪。
（四）關(guān)于輔助器具的使用。
72、足托——足下垂
73、腕背伸夾板——屈腕痙攣。
74、拐杖，助行囂。
75、輪椅。
（五）關(guān)于家屬及志愿者的培訓(xùn)：
每2周培訓(xùn)1次，由康復(fù)治療師上門或者家屬到醫(yī)院進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容為患者的家庭訓(xùn)練方案方法，要求患者家屬和志愿者每2周記錄一次訓(xùn)練內(nèi)容。
（六）關(guān)于康復(fù)治療的記錄。
    要求治療師早期一個(gè)星期記錄一次，病程第二月起以后2周記錄1次，記錄內(nèi)容為：患者的功能狀況，現(xiàn)階段的問題；現(xiàn)階段的康復(fù)目的；現(xiàn)階段的治療內(nèi)容，可將前述內(nèi)容編號(hào)填入，有補(bǔ)充可填寫在其它欄內(nèi)。