你要減肥，我為什么不同意你做胃旁路術(shù)

　　對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)減肥是唯一有效的方法，能夠減到基本正常體重，能夠治療肥胖伴發(fā)的各種疾病，比如：糖尿病，高胰島素血癥，多囊卵巢綜合癥，痛風(fēng)，脂肪肝等等。常見(jiàn)的手術(shù)方式主要有：袖狀胃切除術(shù)，胃旁路術(shù)，袖狀胃切除術(shù)基礎(chǔ)上加曠置小腸，膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)等等。這些手術(shù)，其中胃旁路術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)，可以減少多余體重的70%～80%左右，治療2型糖尿病的完全緩解率在80%左右，袖狀胃切除可以減少多余體重60～70%，2型糖尿病完全緩解率在50%左右。膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)可以減少多余體重的90%，可以治療2型糖尿病達(dá)95%以上。

　　最近有好多人來(lái)咨詢的時(shí)候，點(diǎn)名要求做胃旁路術(shù)，后來(lái)詢問(wèn)才知道，有的人看了網(wǎng)紅xx佳做了胃旁路術(shù)，從最美女胖子瘦身成美女，因此也要做胃旁路。網(wǎng)紅也好，爭(zhēng)論不休的xx標(biāo)哥也好，其實(shí)都是對(duì)減重代謝手術(shù)的良好的承認(rèn)與推廣。

　　最近兩個(gè)咨詢的美女BMI在32左右，年齡在22歲，咨詢時(shí)就知道有備而來(lái)，目的明確，要做胃旁路手術(shù)。我問(wèn)為什么，答曰，胃旁路術(shù)不是減重效果最好的嗎？不是減重手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式？不是最能體現(xiàn)外科醫(yī)生水平的手術(shù)？我一時(shí)語(yǔ)塞，是的，她們說(shuō)的好像都對(duì)。

　　但是，好像哪里又不對(duì)。年輕的姑娘們你們的心情我作為減重外科醫(yī)生能理解，要減肥不想反彈，要按照網(wǎng)紅的路走，沒(méi)問(wèn)題，首先你想做胃旁路你只要達(dá)到了中重度肥胖或者合并有其他肥胖合并癥，江蘇省人民醫(yī)院減重中心從2009年就是一直做胃旁路手術(shù)的，原來(lái)只做胃旁路術(shù)，放心，你的胃旁路手術(shù)會(huì)安全順利完成，你也會(huì)減的很好。

　　可是，我們?cè)诿鎸?duì)減重手術(shù)這一個(gè)對(duì)人體干預(yù)的時(shí)候，我們除了想要最好的減重效果我們似乎還要考慮點(diǎn)什么別的。對(duì)的，長(zhǎng)遠(yuǎn)的并發(fā)癥，胃旁路以及袖狀胃和其他的減重手術(shù)都是很安全的，除非你已經(jīng)肥胖到心肺功能已經(jīng)很差了，總體的手術(shù)很安全。但是作為年輕的女性接受減重手術(shù)我們不得不面對(duì)的問(wèn)題是：長(zhǎng)期并發(fā)癥，特別是貧血，低鈣，維生素缺乏，潰瘍等，胃旁路手術(shù)以后的貧血發(fā)生率很高，在10～20%，維生素缺乏就更多了，為什么會(huì)發(fā)生，一方面是和術(shù)式本身曠置大部分胃及小腸有關(guān)，胃液不能和食物充分混合有關(guān)，這是它減肥的原理也同樣會(huì)導(dǎo)致吸收障礙，我們的小胖胖不管是做哪種手術(shù)在手術(shù)后都需要按時(shí)補(bǔ)充維生素，但是很多人不能按要求做，而且女性由于月經(jīng)的原因，貧血更多。袖狀胃切除術(shù)也會(huì)有維生素的缺乏，但是食物和胃液早期混合，腸道吸收相對(duì)完整，貧血的發(fā)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于旁路手術(shù)。那么還會(huì)有人問(wèn)：胃旁路是不是吃不胖？我手術(shù)后就能隨便吃了？如果你確實(shí)這么想，那么建議你暫時(shí)不要做減重手術(shù)！因?yàn)槟氵�沒(méi)準(zhǔn)備好！減重手術(shù)是你改變?nèi)松�的機(jī)會(huì)，是你健康的開(kāi)始，你要是以為減重手術(shù)以后無(wú)論怎么吃都不會(huì)復(fù)胖，那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了，你想要你無(wú)論吃多少都不胖，那勢(shì)必有許多人會(huì)枯瘦如柴，瘦到病態(tài)，如果你確實(shí)喜歡喝垃圾飲料，而且自我管理能力差，可以考慮胃旁路手術(shù)，但是做完胃旁路手術(shù)并不是就能隨心所欲了！要服從醫(yī)囑！記住，手術(shù)不是為了讓你吃的更多！當(dāng)然如果你是糖尿病多年，BMI指數(shù)不是很大，你可能需要選擇胃旁路術(shù)。如果你是超級(jí)肥胖建議你做胃旁路手術(shù)或者加做曠置小腸的繞道。

　　袖狀胃切除術(shù)在BMI<50的人群中減重效果和胃旁路術(shù)不相上下，術(shù)后食物的種類(lèi)基本什么都可以吃，只是你吃的會(huì)大幅度減少，最重要的是潰瘍，貧血的發(fā)生率很低，你只要按照要求去做，不亂吃不多吃，吃飽就行，那么你的并發(fā)癥是極低的。會(huì)有人特別是在咨詢了那些不搞減重的醫(yī)生以后，會(huì)擔(dān)心所謂的殘胃癌，對(duì)于袖狀胃切除和殘胃是不同的概念，原理，結(jié)構(gòu)，影響因素都是不同的，不用擔(dān)心胃的病變，而且胃鏡能檢查，這里不再贅述。那么對(duì)于那些確實(shí)很胖，又自控能力差的人，我們會(huì)做袖狀胃加腸繞道的手術(shù)，在控制容量的基礎(chǔ)上減少吸收，幾年的初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)減重效果比袖狀胃好，和旁路相當(dāng)，而并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胃旁路術(shù)。

　　醫(yī)生在選擇減重術(shù)式時(shí)會(huì)受到一些社會(huì)因素的影響，也要考慮到一些患者的因素，比如在重壓下，醫(yī)生可能會(huì)首先選擇那些術(shù)后短期會(huì)減得多的術(shù)式，患者的要求也是要考慮的因素，更應(yīng)該從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看待減重術(shù)式的選擇，當(dāng)然還要看醫(yī)生擅長(zhǎng)的手術(shù)方式，只做一種手術(shù)的醫(yī)生那么患者的選擇機(jī)會(huì)也會(huì)很低。個(gè)體化治療而不是群體化治療，這才是對(duì)患者最好的保護(hù)和照顧。

　　你這么年輕，你的BMI指數(shù)只有32，你沒(méi)有合并糖尿病等，那么你要減肥手術(shù)，我支持，但是我不同意你做胃旁路手術(shù)，因?yàn)椋哼@都是為你好！