“視頻低頭族“易干眼，嚴重者需眼表重建

　近年來電腦視頻終端綜合征（Computer Vision Syndrome，簡稱C.V.S.）日益增多，由于長時間注視手機、電腦顯示屏，易使眼肌疲勞，調(diào)節(jié)能力降低，同時在注視顯示屏?xí)r眨眼次數(shù)減少，導(dǎo)致淚液分泌下降，同時也促使淚液蒸發(fā)過快，影響了角膜表面形成一層完整潤滑淚膜，就會產(chǎn)生眼干澀不適感覺，嚴重者甚至?xí)�損傷角膜，亦會引起眼表疾病。

　　眼表疾病是怎么回事

　　眼表顧名思義就是眼球的表面。從解剖學(xué)上說，眼表包括上下瞼緣間的整個黏膜上皮襯里。從組織學(xué)上講，它包括角、結(jié)膜上皮和淚膜。它由角膜上皮、結(jié)膜上皮以及粘附在其表面的一層淚膜組成。

　　眼表是維護眼球健康和維持清晰視覺功能的重要結(jié)構(gòu)，嚴重眼表疾病可引起角膜混濁，對視功能造成嚴重危害，甚至導(dǎo)致失明。眼表的三個部分關(guān)系密切，任何部分的改變都將導(dǎo)致眼表的不穩(wěn)定，所引起的疾病即是眼表疾病。

　　從狹義的角度，眼表疾病僅指角、結(jié)膜上皮的疾病。而從相對廣義的角度說，眼表疾病應(yīng)包括角結(jié)膜淺層疾病和可導(dǎo)致淚膜功能異常的疾病，即“眼表淚液疾病”。角、結(jié)膜上皮的健康與其下的基質(zhì)微環(huán)境和淚膜密切相關(guān)。健康的角膜上皮可誘導(dǎo)其下的基質(zhì)合成，健康的角膜基質(zhì)又可促進角膜上皮的生長和分化。淚膜是通過眼瞼的瞬目運動將淚液均勻分布在角結(jié)膜上皮表面的一近7μm-10μm厚的超薄層。所以任何可導(dǎo)致角結(jié)膜改變和淚液成分、瞬目運動改變的疾病都必將影響眼表的健康。

　　眼表疾病是最常見的眼科疾病，各種眼表疾病的嚴重并發(fā)癥均可影響角膜的透明度，導(dǎo)致視力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低視力的第二位，次于白內(nèi)障。因此眼表疾病的防治具有極其重要的意義！

　　臨床上常見眼表疾病主要包括：角膜和結(jié)膜的感染性炎癥（如細菌、病毒、衣原體感染）、干眼、過敏性角結(jié)膜炎及眼表面外傷、化學(xué)傷等，均是眼科門診中最常見疾病。尤其是酸、堿或熱燒傷造成的嚴重眼表疾病，可造成角膜緣干細胞的缺失、瞼球粘連等，需要采用適當?shù)难郾碇亟ㄐg(shù)來治療。

　　眼表重建能解決哪些問題

　　眼表重建在臨床上多指角結(jié)膜表面的重建。眼表上皮來源于角膜干細胞和結(jié)膜干細胞，可通過分泌粘蛋白參與淚膜的組成。研究表明：角膜上皮干細胞位于角膜緣，結(jié)膜上皮細胞可能來源于穹隆部和（或）瞼緣皮膚黏膜交界處。眼表上皮的健康依賴于其下基質(zhì)和周圍微環(huán)境的健康，同時還需要淚膜提供營養(yǎng)。

　　角、結(jié)膜的重建一方面需要提供其上皮生長的相對健康的基質(zhì)和基底膜，另一方面還必須存在有活力的眼表上皮干細胞（自身殘留或移植）�；�質(zhì)的重建可通過提供纖維膠原支架（結(jié)膜移植、羊膜移植、板層角膜移植）而成功。角膜緣移植則可提供角膜上皮干細胞。角、結(jié)膜重建的另一前提條件就是淚膜的穩(wěn)定。

　　有嚴重干眼癥的患者，任何角、結(jié)膜移植等重建手術(shù)都將面臨失敗的命運，應(yīng)先通過一定的治療措施改善干眼癥狀，以便為后期的角、結(jié)膜重建做好準備。淚膜的健康有賴于淚液的成分和含量正常，還與眼瞼的完整及其支配神經(jīng)的健康密不可分。淚膜的重建既包括淚液的分泌重建（腮腺管移植、頜下腺移植），還包括淚液的傳輸重建（眼瞼成形和重建）�？傊�，角膜、結(jié)膜和淚膜及其相應(yīng)的參與要素在眼表重建的過程中應(yīng)當視為一個整體性概念。在重建眼表時，應(yīng)充分考慮角、結(jié)膜和淚膜之間的相互影響，考慮眼表上皮的來源和移植床的微環(huán)境狀況。任何的處理不當和延遲都可能影響眼表重建的成功。

　　此外，不同程度、范圍的瞼球粘連和角膜緣損傷導(dǎo)致不同程度的眼表缺損，其治療方法也不相同，依據(jù)瞼球粘連嚴重程度及干細胞損失程度建立了輕、中、重三級分級方案，對不同嚴重程度的眼表疾病分別采用羊膜、干細胞和口唇粘膜等聯(lián)合方法進行重建眼表，在改善外觀的同時，恢復(fù)眼表、提高視力。

　　專家介紹：

　　傅瑤，眼科副主任、副主任醫(yī)師，周二下午、周四上午 白內(nèi)障、眼表疾病、角膜病和眼整形。