深圳醫(yī)院"去行政化"："百萬年薪"能否讓醫(yī)療資源活起來？

新華網(wǎng)廣州７月３1日新媒體專電題：深圳醫(yī)院“去行政化”：“百萬年薪”能否讓醫(yī)療資源活起來？

　　新華社“中國網(wǎng)事”記者肖思思　白瑜

　　長期以來，公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認(rèn)為是阻礙醫(yī)改的一大問題，公立醫(yī)院“管辦不分”“政事不分”，編制管理帶來“同工不同酬”“醫(yī)療資源如死水”等諸多怪象。近日，網(wǎng)一則“香港大學(xué)深圳醫(yī)院取消事業(yè)編制，醫(yī)生年薪可達(dá)百萬”的消息，引起社會關(guān)注，記者對此進(jìn)行了走訪。

　　醫(yī)生年薪百萬不是夢：靠能力吃飯幸福感強(qiáng)

　　香港大學(xué)深圳醫(yī)院是“去編制化”最徹底的醫(yī)院之一。在２０１２年開始投入使用的這家公立醫(yī)院，沒有行政級別，所有員工不具有事業(yè)編制。

　　說起當(dāng)年放棄原編制來到這家醫(yī)院，香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科的張醫(yī)生說：“我當(dāng)時(shí)也有過猶豫。親友都勸我，編制除掉就沒有回頭路了，我都副教授級了，再呆幾年就是副院長了，大家都勸我不要走�，F(xiàn)在在港大深圳醫(yī)院雖然累一點(diǎn)，壓力大一點(diǎn)，但是靠能力吃飯，幸福感挺強(qiáng)的，我希望市場能夠成熟起來，讓醫(yī)生的專業(yè)價(jià)值得到合理回報(bào)。”

　�。玻埃保的辏翟碌�，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》提出，到２０１７年底，深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級別。隨著方案逐步推進(jìn)，深圳羅湖區(qū)整合區(qū)內(nèi)５家醫(yī)院和３５家社康中心建成羅湖醫(yī)院集團(tuán)，以法人結(jié)構(gòu)為載體率先試水改革，嘗試全員聘用，取消醫(yī)院集團(tuán)行政級別和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破終身制，做到能上能下，能進(jìn)能出。

　　在深圳，“去行政化”的努力正引發(fā)一些新變化。記者了解到，在薪酬待遇上，有些沒編制的醫(yī)生，薪資水平甚至高于有編制的醫(yī)生。深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂宣介紹，比如在深圳一些醫(yī)院，引進(jìn)個(gè)別特聘崗位，年薪１００萬、２００萬也有。

　　“７０萬年薪，是以往公立醫(yī)院醫(yī)生不敢想的一個(gè)數(shù)字。”張醫(yī)生現(xiàn)在在港大醫(yī)院是副顧問醫(yī)生，相當(dāng)于其他醫(yī)院中的副主任醫(yī)師，年薪約７０萬元。

　　不僅僅是大醫(yī)院，對于很難留住人才的基層醫(yī)院，深圳也想出了“高年薪制”的辦法。羅樂宣說，羅湖醫(yī)院集團(tuán)試點(diǎn)向全國招聘３０名年薪３０萬的全科醫(yī)生。目前全市醫(yī)務(wù)人員平均工資是２１萬，全科醫(yī)生平均１７．５萬。這是羅湖區(qū)分級診療吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才下沉基層的一項(xiàng)重要措施。

　　編制造成怪象，是時(shí)候考慮取消了

　　業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，很長一段時(shí)間內(nèi)，編制客觀上造成“同工不同酬”“把醫(yī)生當(dāng)私有財(cái)產(chǎn)”等怪現(xiàn)象。在現(xiàn)有利益格局之下，不去編制，醫(yī)改難以推進(jìn)。

　　廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波說：“醫(yī)院發(fā)展需要在沒有編制的情況下自主招人，編制的存在人為制造了一些政策歧視，比如在福利、獎(jiǎng)金、勞動時(shí)間等方面，對于付出同樣勞動價(jià)值的醫(yī)生，并沒有一視同仁，‘同工不同酬’的現(xiàn)象不少，我做醫(yī)政管理多年來收到很多這方面的投訴。”

　　此外，“編制管理”限制了醫(yī)生自由流動，也阻礙了分級診療。廖新波說，“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”難以推下去，就是因?yàn)榫幹频募湘i，把醫(yī)生緊緊鎖在單位里面，單位又把編制醫(yī)生作為自己的私有財(cái)產(chǎn)不放出去，優(yōu)質(zhì)資源無法自動通過市場來調(diào)節(jié)、支配。如果不廢除醫(yī)生的事業(yè)單位編制身份，優(yōu)秀醫(yī)生下沉到社區(qū)就始終是一句空話。

　　然而，深圳在試水“去行政化”改革的過程中也遭遇不少阻力。據(jù)深圳一位公立醫(yī)院院長透露，２０１５年上半年，該醫(yī)院曾試點(diǎn)全面取消編制，但短短幾個(gè)月后又恢復(fù)了編制。“單位人”背后捆綁著諸多利益。一位醫(yī)生告訴記者，之所以深圳實(shí)行“去編制”幾個(gè)月就停了，是因?yàn)槔下毠�鬧得太厲害。港大醫(yī)院是新的醫(yī)院，全都是增量，所以改革起來難度小很多。

　　深圳羅湖區(qū)婦幼保健院一位外科醫(yī)生告訴記者，職務(wù)晉升、評職稱這些東西都綁在編制上，宣布取消編制容易，但是首先配套政策要跟得上。

　　羅樂宣坦言，客觀來講，在全國編制都還沒有完全取消的情況下，大家對取消編制還會有一些顧慮，特別是深圳引進(jìn)人才的時(shí)候，編制里最核心的就是待遇，這也是最大的阻力。

　　如何盤活醫(yī)改“這盤棋”

事實(shí)上，隨著福利、保障社會化的推進(jìn)，編制已然成為“空殼”。廖新波說：“將來退休后養(yǎng)老是社會保險(xiǎn)，醫(yī)療是醫(yī)療保險(xiǎn)，評職稱并非有編制才可以評，編制也不再是政府財(cái)政人頭撥款的依據(jù)。從這個(gè)意義上來講，編制已經(jīng)成為一種‘空殼’，需要逐步取消。”

　　——為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供有力支持。這點(diǎn)在醫(yī)生當(dāng)中得到印證。港大深圳醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者，“去編制化是置之死地而后生，讓醫(yī)生能夠自由流動。”

　　深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局局長蔡本輝認(rèn)為，“公立醫(yī)院只有打破‘單位人’的管理，取消編制，實(shí)行員額管理，改革社會保障制度，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的瓶頸才會慢慢打開。

　　——盤活醫(yī)改這盤棋。在深圳，醫(yī)生待遇問題受到前所未有的重視。除了落實(shí)政府投入保障責(zé)任外，在運(yùn)營機(jī)制上，深圳主要有財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保償付、醫(yī)療收費(fèi)三個(gè)方面的籌資渠道，來保障醫(yī)院正常運(yùn)行，而不是單純依靠醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入。去年深圳公立醫(yī)院收入中用于醫(yī)務(wù)人員的費(fèi)用比重占到４７．７％。

　　羅樂宣說：“我們不搞藥事服務(wù)費(fèi)，但把能夠讓醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的措施結(jié)合起來，通過這些方法來調(diào)整，盡管這些措施目前還不是非常到位。”

　　——“去行政化”宜逐步推進(jìn)。“去行政化我們逐步在推進(jìn)。老醫(yī)院目前沒有全面開展，將選取深圳市眼科醫(yī)院等一些�？漆t(yī)院開展試點(diǎn)推進(jìn)。”羅樂宣說：“去編制以后，首先要保障待遇，特別是離退休待遇。我們現(xiàn)在取消了編制，但新增了職業(yè)年金，通過年金機(jī)制保障待遇。”

　　多位業(yè)內(nèi)人士表示，促進(jìn)醫(yī)生成為社會人，能讓醫(yī)生的積極性更好發(fā)揮。通過市場配置資源，醫(yī)生的價(jià)值就能得到充分體現(xiàn)，這就是“去行政化”的力量，也是盤活醫(yī)改“這盤棋”的關(guān)鍵。